 석회화(calcification) 모양 |
|
 |
| (미국 ACR : Ameraican College of Radiology 분류법) |
|
| 미세석회화(Microcalcification)의 분포에 따른 조직검사 |
|
| 미세 석회화의 분포 양상에 따라 가칭 random MMT(랜덤맘모톰mammotome, directional vaccum-assisted biopsy), targeted MMT(타겟맘모톰) 혹은 localization MMT(위치잡이맘모톰) 방식을 이용 할 수 있다. |
| |
1) random MMT (랜덤맘모톰)
미세 석회화가 유방 전체에 광범위하게 퍼져있고 초음파 검사에서 나타나는 소견이 없을 경우 [그림D] |
|
2) targeted MMT (타겟맘모톰)
미세 석회화가 광범위하게 분포 하거나 한 지역에 치우쳐 분포 하면서 초음파 검사에서 낭종 혹은 낭종성 변화 등의
유소견이 동반 되는 경우 [그림B, C] |
|
3) localization MMT (위치잡이맘모톰)
미세 석회화가 밀집 되어 분포를 보이고 초음파 검사에서 나타나는 소견이 없는 경우 [그림A, B] |
| |
 |
| 미세 석회화의 분포 양상 (미국 ACR : Ameraican College of Radiology 분류법) |
|
| 조직검사의 종류 |
|
 |
| 1) random MMT (랜덤맘모톰) |
|
유방촬영 상 미세석회화가 가장 많이 밀집된 영역 (quadrant)을 확인한 후 그 영역의
중심에 skin marking을 한 후 8G(게이지) 맘모톰 probe를 사용하여
주위의 조직을 360도 방향에서 충분히 떼어낸다.
그 후 검체유방촬영술(specimen mammography)로 미세석회화가 포함 되었는지
확인한다. |
|
|
|
| 2) targeted MMT (타켓맘모톰) |
|
유방촬영 상 미세 석회화 위치와 초음파 검사에서의 병변의 위치가 일치하는지를
확인 한 후 병변을 target으로 주위의 조직을 360도 방향에서 충분히 떼어낸다.
그 후 검체유방촬영술로 확인한다. |
|
 |
|
|
 |
| 3) localization MMT (위치잡이맘모톰) |
|
localization 시작 전에 검사 측 유방의 CC, ML 촬영이 요구된다.
기본 유방 촬영을 기준으로 접근해도 되나 MLO 영상이 lateral view 에 비해
위치의 왜곡이 있으므로 가능하면 lateral view로 위치를 선정하여 최소한 병변에
가깝게 접근하는 것이 좋다. |
|
| [병변의 위치에 따른 접근 방법] |
a. 유방의 상부에 위치하는 경우 Craniocaudal로 접근
b. 병변이 외측에 위치하고 하부에 있다면 lateromedial로 접근
c. 병변이 내측에 위치하고 하부에 있다면 mediolateral로 접근 |
|
|
|
|
| |
|
유방을 localization paddle 로 압박하는데 이때 압박 paddle의 fenestrated 부분 안으로 병변이 포함되어야 한다.
검사가 끝날 때까지 환자는 압박 상태에 있어야 하므로 처음부터 환자에게 협조를 구하고 최대한 압박시간을
줄이도록
노력한다. |
|
압박 후 영상에서 보이는 병변의 위치를 paddle 위의 좌표를 이용하여 피부에 표시한다.
표시한 곳에 localization needle(spring hook wire를 뺀 needle만, 21G X 9cm)을 피부와 직각이 되도록
삽입 시킨 후
촬영을 하여 병변에 needle이 정확히 위치했는지 확인한다.
needle의 위치가 부정확하다면 needle이 병소에 위치하도록 보정한다. |
|
| 정확히 needle이 위치하였다면 압박을 풀고 다른 방향에서 촬영하여 2차원적으로 확인한다. |
|
확인 후 needle의 위치가 정확하다면 압박을 풀고 환자의 유방을 원래 상태로 유지시킨다.
needle에 피부 표면의 깊이를 지워지지 않는 펜으로 표시하여 두면 position 변경 시 발생 할 수 있는 needle의
이동을
방지한다. 환자를 맘모톰을 시행할 방으로 옮기고 초음파로 바늘의 끝(tip)을 확인하여 skin marking을
한 후 바늘의 끝을 목표로 맘모톰 probe를 삽입하고 probe 주위 360도 방향에서 8~12 절편(250~310 mg/piece,
총 2,000 mg~3,720 mg) 정도의 충분한 조직을 떼어낸다. 그 후 검체유방촬영술로 확인한다 |
|
| 조직검사 결과 |
|
- 추적 관찰이 가능하고 추가적인 병변의 변화가없다.
- 시술 후 단기나 장기적인 합병증이 없다.
- 외과적 생검술과 비교하여 상처가 작고 유방의 변형 없이 성공적으로 조직검사를 할 수 있다.
- 군집성 미세 석회화의 경우 10개 내외의 미세 석회화는 전부 제거 가능하다. |
|
| 제한점 |
|
localization MMT(위치잡이 맘모톰)을 할 경우 미세 석회화가 피부에 근접 해 있는 경우 needle을 꽂았을 때
지탱할 수가 없어서 초음파 유도 하 맘모톰 생검을 할 수가 없었다.
이런 경우에는 입체정위생검(stereotactic biopsy) 방식을 추천한다. |
|
| 결 론 |
|
| 초음파 유도 하 맘모톰을 이용하여 효과적으로 미세 석회화의 생검을 수행 할 수 있었으며 더 많은 증례에 대해 장기적인 관찰과 분석이 필요하다. |
